胰腺和十二指腸因其特殊的解剖結(jié)構(gòu)和生理特點,一旦損傷后處理起來十分復雜和困難,堪稱外科領域非常棘手的嚴重腹部復合傷,術(shù)后并發(fā)癥多、死亡率高。此前,河南科技大學第一附屬醫(yī)院(以下簡稱河科大一附院)景華院區(qū)肝膽外科歷時近百天的精心救治,成功挽救了一名車禍后脾臟和胰腺嚴重損傷的15歲女孩生命。

3個月前,小林(化名)在騎行過程中遭遇車禍,腹部瞬間疼痛難忍,送到當?shù)蒯t(yī)院檢查后發(fā)現(xiàn)脾臟、胰腺損傷嚴重,考慮到病情危重,急診轉(zhuǎn)入河科大一附院景華院區(qū)進行救治。

到達醫(yī)院后,小林出現(xiàn)心跳加速、腹肌緊張等癥狀,并且腹腔內(nèi)引流出大量膽汁樣液體。復查腹部CT,急診醫(yī)生考慮外傷性胰腺斷裂、膽總管斷裂,繼發(fā)急性彌漫性腹膜炎,感染性休克,病情十分危急。經(jīng)肝膽外科會診后,第一時間由急診科重癥監(jiān)護室轉(zhuǎn)運至手術(shù)部,爭分奪秒為患者實施急診胰十二指腸切除術(shù)。

胰十二指腸切除術(shù)是普外科難度很大的手術(shù),腹部外傷的急診胰十二指腸切除術(shù)更是難上加難,但患者生命危在旦夕,手術(shù)刻不容緩。征得家屬同意后,手術(shù)由主任醫(yī)師孫君軍、副主任醫(yī)師劉偉峰主刀,主治醫(yī)師楊天保擔任一助,他們憑借豐富的腹部外科手術(shù)經(jīng)驗、高超的手術(shù)技術(shù)和過硬的心理素質(zhì),順利完成了胰十二指腸切除術(shù)。

經(jīng)過緊急手術(shù),小林的命雖然保住了,但術(shù)后仍有很多難關要闖。在醫(yī)護人員給予抗炎、抗感染、營養(yǎng)支持、切口換藥等精心治療、護理下,小林術(shù)后仍反復發(fā)熱,這意味著外傷后腹膜后、腹腔內(nèi)感染沒有得到有效控制。再次復查CT考慮腹腔及腹膜后膿腫形成,繼續(xù)給予抗感染、腹腔穿刺置管引流術(shù)等對癥治療,但效果甚微?？紤]原腹膜后血腫繼發(fā)感染,經(jīng)科室治療組討論后,手術(shù)團隊又為小林施行了腹腔腹膜后膿腫清除引流術(shù)。

歷經(jīng)45天每日3次切口換藥,小林在住院近百天后最終拔除引流管、切口愈合、康復出院。

回想在肝膽外科住院的每一天,醫(yī)護人員都替小林捏了一把汗。從剛?cè)朐簳r的命懸一線,到術(shù)后抗感染的步步驚心,每一步都是死里逃生的歷險,所幸在科室全體醫(yī)護人員的共同努力下,小林終于康復出院,一家人對于孩子重生的喜悅溢于言表。

該患者的成功救治,不僅是對外科醫(yī)生手術(shù)技術(shù)和心理素質(zhì)的挑戰(zhàn),更是一所醫(yī)院救治復雜病患綜合能力的體現(xiàn)。河科大一附院景華院區(qū)肝膽外科承擔著豫西地區(qū)危重、疑難患者的轉(zhuǎn)診任務,為危重、疑難患者的轉(zhuǎn)診開辟綠色通道,并總結(jié)了系列維護危重患者重要臟器功能的方法,提高了搶救的成功率。

(謝雅敏 肖利珍 張靜)